Bestellschein für ein Jahresabo im Uelzen-Tarif

Der Uelzen-Tarif bietet Ihnen ein günstiges und unkompliziertes Jahresabo. Mit unterschiedlichen Preisstufen richtet es sich an Erwachsene, Auszubildende und Studierende sowie Schüler*innen. Ideal für alle, die regelmäßig mit unseren Bussen unterwegs sind.

Bitte füllen Sie den Antrag für das Jahresabo hier aus.

Welches Abo möchten Sie bestellen?* Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

Gültigkeit

Das Abonnement gilt ab dem ersten Geltungstag für 365 Tage.

Beginn des Abonnements ab* Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

Geltungsbereich

Mein Fahrweg

Einstieg (Ort, Haltestelle)* Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

Ausstieg (Ort, Haltestelle)* Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

Persönliche Daten (des Fahrgastes)

Nachname* Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

Vorname* Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

Geburtsdatum* Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

Straße/Hausnummer* Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

PLZ* Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

Ort* Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

Telefonnummer Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

E-Mail* Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

Gesetzlicher Vertreter (bitte unbedingt angeben falls Fahrgast unter 18 Jahren ist)

Nachname Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

Vorname Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

Geburtsdatum Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

Straße/Hausnummer Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

PLZ Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

Ort Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

Einzugsermächtigung

Vollmacht des Kontoinhabers:* Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

Hiermit ermächtige ich Regionalbus Braunschweig GmbH bis auf Widerruf, das Fahrgeld für den genannten Fahrausweis monatlich im Voraus zulasten des Kontos per Lastschrift einzuziehen.

Zwecks Bonitätsprüfung weisen wir auf unsere Zusammenarbeit mit der infoscore Consumer Data GmbH (ICD) hin. Hier können Sie sich das ICD-Informationsblatt herunterladen oder auf der Website www.finance.arvato.com informieren.

Kontoinhaber (Vor-/Name)* Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

Geburtsdatum Kontoinhaber Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

Straße/Hausnummer* Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

Ort/PLZ* Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

BIC* Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

IBAN* Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

Kreditinstitut* Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

Anerkennung/Widerruf

Anerkennung:* Dieses Feld ist ein Pflichtfeld.

Die jeweils geltenden Tarifbestimmungen erkenne ich an. Tarifänderungen während der Geltungsdauer sind möglich. Mir ist bekannt, dass ich diese Bestellung binnen 14 Tagen schriftlich widerrufen kann.

Ich habe die Datenschutzhinweise zur Kenntnis genommen.

* Pflichteingaben